2025年儿童过敏性鼻炎诊疗共识：从识别到管理，家长必备指南
换季就鼻塞、晨起就连打喷嚏、孩子总揉鼻子揉眼睛……这些可能都不是“习惯”，而是儿童过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）在作祟。2025年，《中华儿科杂志》发布了最新的儿童过敏性鼻炎诊疗共识，对这一困扰我国近20%儿童的常见病提出了更清晰、更前沿的管理策略。本文将为广大家长深度解读新共识的核心要点，提供从家庭识别到专业诊疗的全程导航，帮助孩子顺畅呼吸，享受无忧童年。
一、识别信号：2025年共识更新的不典型症状
除了打喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞这四大典型症状，新共识特别强调了婴幼儿和儿童可能出现的不典型表现，这些常被误认为感冒或其他问题，导致延误诊治。
家长需警惕的“隐形”信号：
“过敏性敬礼症”：孩子为缓解鼻痒和打开鼻道，用手掌向上推搓鼻子。
“过敏性黑眼圈”：因鼻甲肿胀影响眼部血液循环，导致下眼睑呈现蓝黑色或灰暗色阴影。
“鼻皱褶”：因经常向上推搓鼻子，鼻梁根部皮肤可能出现一道横行的皱褶。
张口呼吸与睡眠障碍：长期鼻塞导致孩子不得不用嘴呼吸，夜间可能出现打鼾、睡眠不安、辗转反侧，甚至夜间遗尿（因睡眠深度受影响）。
面部表情异常：为睁大因痒而难受的眼睛，孩子会不自觉地扬起眉毛，形成一种特殊的面部表情。
并发症状突出：常伴有反复搓揉眼睛（过敏性结膜炎）、反复清嗓（鼻后滴漏）、慢性咳嗽、中耳积液等问题。
重要鉴别：过敏性鼻炎 vs. 普通感冒
病程：感冒通常7-10天自愈；过敏性鼻炎症状持续数周或更久，呈间歇性或常年性发作。
诱因：感冒多由病毒感染引起；过敏性鼻炎在接触过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑）后发作或加重。
症状：感冒常伴喉咙痛、全身酸痛、发热；过敏性鼻炎以局部鼻眼症状为主，通常不发热。
二、精准诊断：2025共识推荐的检查“金标准”
新共识强调规范诊断是有效治疗的第一步，反对盲目用药。诊断流程通常包括以下步骤：
1. 详尽的临床病史询问
医生会重点询问症状特征、发作规律、可能的诱因、家族过敏史、生活环境（是否潮湿、有无宠物、新装修等）及对生活质量的影响。家长细致的观察和记录是诊断的关键依据。
2. 过敏原检测——明确“敌人”是谁
皮肤点刺试验：将少量常见过敏原提取液滴于前臂皮肤，用点刺针轻刺入表皮。15-20分钟后观察风团和红晕大小。这是目前敏感性高、速度快、成本低的首选方法。
血清特异性IgE检测：抽血检测针对特定过敏原的IgE抗体水平。适用于婴幼儿、皮肤条件差、无法停用抗过敏药或患有严重湿疹的儿童。
分子过敏原诊断：2025年共识新增关注点。可识别过敏原中的特定蛋白组分，能更精准地判断过敏的严重程度、交叉反应性和免疫疗法的适用性，是未来的趋势。
共识提醒：检测结果必须与孩子的临床症状紧密结合由医生解读。检测阳性但接触后无症状，不诊断为过敏；反之，高度怀疑但检测阴性，也不能完全排除。
三、阶梯化治疗：2025版“四位一体”综合管理新策略
治疗目标不再是单纯缓解症状，而是达到并维持临床控制、改善生活质量、预防并发症（如哮喘、鼻窦炎、腺样体肥大）。新共识重申了“防治结合，四位一体”的原则：
1. 过敏原回避（基础中的基础）
尘螨过敏：使用防螨床品、保持室内通风干燥（湿度<50%）、每周用55℃以上热水清洗床品、减少毛绒玩具和地毯。
花粉过敏：在花粉季关注花粉浓度预报、减少户外活动、外出佩戴眼镜和口罩、回家后洗脸漱口换衣、关闭车窗和窗户。
宠物过敏：最理想的方式是不饲养。若已饲养，禁止宠物进入卧室，使用高效空气净化器。
霉菌过敏：修复漏水处，保持浴室、厨房干燥，及时清理过期食物。
2. 药物治疗（控制症状的主力）
2025年共识进一步细化了阶梯治疗方案，强调规范用药和定期评估。
一线首选：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、氟替卡松）。这是最有效的控制药物。家长无需“谈激素色变”，鼻用激素全身吸收极少，在医生指导下使用非常安全。起效较慢，需连续、规律使用。
一线联合：口服或鼻用第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定、氮卓斯汀鼻喷剂）。起效快，对缓解打喷嚏、鼻痒、流涕效果好。
白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）：尤其适用于合并哮喘的患儿。
鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）：严格短期使用（连续不超过7天），仅用于严重鼻塞时临时缓解，长期使用会导致药物性鼻炎。
3. 过敏原特异性免疫治疗——对因治疗的“利器”
这是目前唯一可能改变疾病自然进程的对因治疗方法。通过给予孩子逐渐增加剂量的标准化过敏原提取物（舌下含服或皮下注射），诱导机体产生免疫耐受，使孩子再次接触过敏原时症状减轻甚至不发作，疗效在停药后仍能长期持续。2025年共识更明确了其适用人群和启动时机。
4. 患者教育（贯穿始终）
让家长和孩子共同理解疾病、掌握正确的药物使用（特别是鼻喷剂 technique）、学会记录症状日记、知悉何时需要复诊，是实现长期良好控制的基石。
四、2025年新共识的特别关注与家庭护理要点
1. 并发症的早期筛查与管理
共识强烈建议对中-重度持续性过敏性鼻炎患儿常规评估是否合并哮喘，并警惕分泌性中耳炎和阻塞性睡眠呼吸暂停的风险。
2. 鼻腔冲洗的推荐升级
生理盐水或海盐水鼻腔冲洗被提升为一种安全、有效且重要的辅助治疗手段。每天1-2次冲洗可物理性清除过敏原和分泌物，减轻黏膜水肿，改善鼻部症状和鼻用药物的效果。
3. “微生物群-免疫”轴的新视角
2025年共识提及了最新研究，肠道和鼻腔菌群紊乱可能与过敏性疾病的发生发展有关。虽然不推荐常规使用益生菌作为治疗手段，但保持饮食均衡、富含膳食纤维，避免不必要的抗生素使用，可能对免疫系统健康有长远益处。
4. 家庭护理“避-洗-药-护”四步法
避：严格规避已明确的过敏原。
洗：坚持每日盐水洗鼻。
药：遵医嘱规范使用控制性药物（如鼻用激素），不随意停药。
护：保护鼻黏膜，正确擤鼻涕（一侧一侧来，勿用力过猛），加强锻炼，增强体质。
免责声明：本文内容综合整理自2025年《中华儿科杂志》发布的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》及其他相关权威学术资源，旨在进行科普知识传播，增进家长对该疾病的了解。本文内容绝不能替代专业儿科医生、耳鼻喉科医生或变态反应科医生的专业诊断和治疗建议。儿童用药需格外谨慎，所有医疗决策请务必在医生指导下进行。
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